Главная » 2014 » Декабрь » 16 » Мочекам'яна хвороба / Інструментальні методи діагностики/ Постопераційний період / Ефективне лікування - 2 частина

18:19

Мочекам'яна хвороба / Інструментальні методи діагностики/ Постопераційний період / Ефективне лікування - 2 частина

Мочекам'яна хвороба

Інструментальні методи діагностики

Достаточно актуальними методами діагностики сечокам'яної хвороби є УЗД і екскреторна урографія. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки. Ультразвукова діагностика дозволяє виявити камені будь-якого розміру, будь-морфологічної структури. Даний метод можна застосовувати вагітним, він також прекрасно підійде людям з алергією на контрастні речовини. Недоліком дослідження є неможливість огляду всього сечостатевого шляху, в результаті чого можна просто не знайти камінь. УЗД може точно показати наявність або відсутність будь-яких каменів в сечовому міхурі. Дана процедура проводиться тільки при наповненому сечовому міхурі.

Екскреторна урографія - це рентгенологічний метод виявлення каменів. На жаль, не всі камені візуалізуються рентгенологічно. Так, оксаллатние камені буде добре видно при використанні даного методу дослідження, а холестеринові і цистеїнові камені не доступні візуалізації. Суть екскреторноїурографії складається у веденні спеціального контрастної речовини. При цьому робиться кілька знімків, які дозволяють візуалізувати хід даної речовини по сечостатевих шляхах. Таким чином, можна побачити звуження на одній з ділянок сечостатевої системи, яке буде відповідати місцезнаходженням каменю.

Екскреторна рентгенографія має ряд своїх недоліків і протипоказань. Так, це можуть бути алергічні реакції на контрастну речовину. Рентген також протипоказаний дітям і вагітним жінкам зважаючи опромінення організму. Дану процедуру також можна проводити під час нападу ниркової кольки і деяких захворюваннях сечостатевої системи. При відсутності протипоказань, екскреторну урографію найкраще поєднувати з УЗД-дослідженням. Це дозволить з більшою ймовірністю виявити камінь і встановити точне його місце розташування.

Для виявлення каменів в сечовому міхурі використовують цистографию - рентген-дослідження сечового міхура. Для цього в сечовий міхур вводиться катетер, через який міхур наповнюють контрастом. Після введення контрасту робиться знімок, який показує наявність або відсутність каменів. Альтернативою даними методам є мультиспіральної магнітно-резонансна томографія. Даний метод не вимагає введення контрасту, його можна використовувати під час нападу ниркової коліки і він не опромінює пацієнта. При цьому на знімках прекрасно візуалізуються камені різної щільності. До недоліків даного методу дослідження відноситься висока вартість даної процедури.

Види лікування

Лікування сечокам'яної хвороби має кілька принципів. Це:

усунення больового синдрому (в основному при нирковій коліці);
відновлення нормального відтоку сечі, який порушується внаслідок перекриття каменем прохідності сечоводу або уретри;
усунення каменю; запобігання застою сечі в сечостатевих органах і розвитку інфекції.

Існують медикаментозні методи лікування даного захворювання та хірургічні варіанти:

1) Консервативна, або медикаментозна терапія спрямована на усунення больового нападу, руйнування і виведення каменів. Для зняття больового нападу найкраще підійдуть спазмолітичні засоби.

2) Камнеізгоняющая терапія буде ефективна в 80% випадків при наявності каменів, не більше 4мм в діаметрі. Разом з медикаментозною терапією для виходу каменю, активно використовується лікувальна гімнастика. Вона спрямована на зміну положення тіла в просторі. Лікувальна гімнастика направлена на прийняття пацієнтів спеціальних положень, які сприяють проходженню каменя по сечовивідної системі.

3) Медикаментозне руйнування каменів ефективно тільки за наявності уратних каменів. Терапія спрямована на усунення причини виникнення каменів - видалення зайвої кількості сечової кислоти з організму. На жаль, даний метод є більше профілактичним - він швидше запобігає появі нових каменів, ніж руйнує вже існуючі.

4) Найбільш ефективним методом лікування сечокам'яної хвороби є хірургічне видалення каменів. У ході хірургічного втручання, можна видалити каміння будь-якого морфологічного будови, будь-якого розміру і форми, будь-якої локалізації.

5) Ендоскопічна контактна літотрипсія - це метод контактного руйнування і виведення каменю. При даній процедурі, до місця локалізації каменя підводиться джерело енергії під контролем зору. У результаті прямого впливу на камінь, останній руйнується. Існує кілька видів контактних ліпотріптеров:

пневматичні;
електрокінетіческіе;
електрогідравлічні;
лазерні;
ультразвукові.

6) При наявність каменя в сечоводі, перед початком процедури, виробляють ретроградну або антероградную уретроскопию, яка дозволяє оцінити проходження сечостатевих шляхів для введення інструменту і виведення каменю. Камені, чиї розміри не перевищують 0,5 см, можуть бути видалені відразу ж без попереднього руйнування. Для цієї мети в арсеналі хірургічного інструментарію є механічні захвати для каменів і спеціальні петлі (кошики дормі). Їх також використовують після дроблення великих каменів для виведення залишків, які не можуть пройти самостійно за системою сечостатевих шляхів. За допомогою петель і затискачів найкраще видаляються камені, які знаходяться в сечовому міхурі та нижньої третини сечоводу. Для каменів, розташованих в нирці або у верхніх частинах сечоводу існують спеціальні техніки видалення.

7) Черезшкірна контактна нефролітотрипсії і уретеролітотріпсіі - це руйнування і видалення каменів нирки і сечоводу з доступом в поперековій області. У необхідному місці поперекової області скоюється прокол, через який вводиться ендоскоп. Під контролем зору камінь вводиться в паренхіму нирки або порожнину сечоводу, де здійснюється необхідне дроблення каменів і виведення їх частин. Такий метод особливо ефективний при наявність поодиноких великих каменів нирки. За допомогою черезшкірної контактної літотрипсії видаляються коралоподібні камені. Це величезні камені різної структури, які займають практично всю чашково-мискової структуру нирки. Вони особливо небезпечні тим, що блокують вироблення сечі ниркою. Даний вид операції дозволяє позбутися кораловидних каменів без видалення нирки.

8) Видалення нирки або частини нирки показано при наявності ускладнень сечокам'яної хвороби. Це може бути рубцеве переродження нирки. Також нефректомія показана при хронічному пієлонефриті з повною відсутністю функції ураженої нирки. Піонефроз, або наявність гною в нирці також є показанням до видалення нирки або частини нирки. Для мінімального травматизму організму в цілому, більшість операцій проводиться лапароскопически і носить органозберігаючих характер. При неможливості зберегти хоча б частину нирки, проводиться повна нефректомія.

Постопераційний період

консультація лікаря після операції з видалення камнейВажной частиною лікування є метафілактика в постопераційному періоді. Це комплекс заходів, які спрямовані на виведення непомітних оку каменів, діаметром до 0,5 мм і залишків роздробленого каменю. Метафілактика включає в себе питний режим в кількості рідини не менше 3 л на день, з контролем добового діурезу в обсязі близько 2 л. При цьому призначається спеціальне харчування зі зменшенням кількості кухонної солі в раціоні до 4,5 г / добу. Кількість тваринного білка також повинно бути обмежене - 0,8 г на кожен кілограм маси тіла пацієнта. У постопераційному періоді рекомендується вживати легкозасвоюване м'ясо - це відварна або парова яловичина. Смажена і жирна їжа категорично повинна бути виключена з раціону пацієнта.

У всьому постопераційному періоді пацієнт повинен активно займатися лікувальною фізкультурою, яка також сприятиме виходу залишкових фрагментів каменів. Кожному хворому призначається індивідуальна дієта, яка підбирається залежно від морфологічного складу каменю і наявності змін за даними результатів аналізів крові.

Існує проміжний метод між хірургічним і консервативним лікуванням сечокам'яної хвороби. Це ударно-хвильова терапія. Вона спрямована на руйнування каменів зовні, в результаті чого камінь розпадається на безліч маленьких частин. Такі частинки можуть безперешкодно пройти по сечостатевих шляхах і вивести назовні з сечею.

Сучасні апарати використовують електромагнітне випромінювання, енергію п'єзоелектричних кристалів, електрогідравлічне випромінювання. Широко використовується застосування лазерної терапії для руйнування каменів. Дана терапія показана пацієнтам, у яких виявили невеликі каменю в балія нирки до 2 мм у діаметрі. Її також можна використовувати при наявності каменях фіксованих каменях сечоводу до 1 мм в діаметрі.

Даний метод має свої недоліки. Технічно він не виробляється для пацієнтів з масою тіла більше 130 кг і 2 м зросту. Він також протипоказаний вагітним жінкам, пацієнтам з порушеннями в системі згортання крові і людям, що страждають важкими порушеннями серцевого ритму. Дану процедуру також не можна проводити людям з інфекційними захворюваннями сечостатевої системи, при наявності значного зниження функції нирки, пацієнтам з обструкцією сечових шляхів нижче рівня знаходження каменю.

Ефективне лікування

Лікування сечокам'яної хвороби - це гарантія отримання висококваліфікованої медичної допомоги. Сучасні методи діагностики в багатопрофільному медичному центрі Юніон Клінік в Санкт-Петербурзі дозволяють проводити всі необхідні види досліджень. Це і аналізи крові, аналізи сечі (у тому числі і аналіз сечі по Нечипоренко), а також інструментальні методи дослідження.

правильне лікування за рецептом врачаДля повноцінної діагностики наявності мул і відсутності каменів в органах сечостатевої системи, в клініці встановлено сучасне обладнання, яке дозволяє проводити ультразвукове дослідження нирок, сечоводів, сечового міхура. Пацієнтам також доступні рентгенологічеческіе методи дослідження, такі як рентгенографія органів черевної порожнини і малого тазу, екскреторна урографія, комп'ютерна томографія нирок та інших органів сечостатевої системи.

Повноцінне обстеження пацієнта дозволяє висококваліфікованому медичному персоналу більш точно оцінити стан пацієнта і поставити йому вірний діагноз. Більш того, попередні дослідження повідомляють лікаря про розміри і форму каменів, функціональному стані нирок. Це визначає обсяг лікарського втручання.

Для зменшення травматизму, якому, так чи інакше, піддається організм при виведенні каменів, фахівці рекомендує застосовувати консервативне лікування. Однак підхід до кожного пацієнта завжди суто індивідуальний. І обсяг втручання залежить від стану організму людини, розміру, кількості і форми каменів, наявності або відсутності ускладнень.

У клініці також здійснюється хірургічне видалення каменів з сечостатевих органів, яке виявляється необхідно пацієнтам з деякими варіантами каменів і після неефективного консервативного лікування.

Профілактика повторного каменеутворення

Профілактика сечокам'яної хвороби - це кращий спосіб запобігання появи каменів. Вона складається з досить простих дій:
Лікування хронічних захворювань організму;
Лікування захворювань органів сечостатевої системи;
Занять спортом 3 рази на тиждень;
Усунення малорухливості на роботі - зміни пози і прогулянок під час перерв;
Заняття лікувальною гімнастикою в постопреціонном періоді;
Нормалізації харчування - усунення жирної, надмірно солоної і кислої їжі з раціону;
Пацієнтам, які перенесли сечокам'яну хворобу необхідно харчуватися з дотриманням індивідуальної дієти;
Визначення рівня кальцію і вітаміну D не рідше разу на рік;
Профілактичних відвідувань лікаря-уролога раз на півроку - рік;
Здачею аналізів сечі і крові раз на три місяці;
Проходження УЗД-обстеження сечостатевих органів для людей перенесли сечокам'яну хворобу раз на півроку.

Такі прості дії допомагають істотно знизити ризик появи каменів у органах сечостатевої системи і позбутися від усіх неприємностей даного захворювання.

Рекомендуємо: